•     età sopra i 60 anni
•     anamnesi famigliare della malattia positiva
•     persone di origine africana sopra i 40 anni
•     diabete o ipertensione arteriosa.

I sintomi del Glaucoma

Possono manifestarsi i seguenti sintomi:

•     vista appannata, soprattutto di notte
•     aloni attorno alle luci
•     cefalee o dolori attorno all’occhio
•     nausea e addirittura vomito.

I sintomi dipendono dal tipo di glaucoma di cui l’individuo soffre.

   

• Il Glaucoma ad angolo aperto: patologia multifattoriale la cui frequenza aumenta con l’età, generalmente al di sopra dei 40 anni, ed è causata da una diminuzione del drenaggio dell’angolo camerulare che comporta un rialzo del tono endoculare. Generalmente questo tipo di glaucoma è caratterizzato da un rialzo della pressione oculare, misurata con gli appositi apparecchi dal medico oftalmologo.
•     Glaucoma  ad angolo aperto a tensione normale: nel corso degli ultimi decenni abbiamo assistito all’aumento della casistica di questo particolare glaucoma ancor più subdolo di quanto sopra, in quanto il normale controllo della pressione oculare in questo caso è assolutamente insufficiente e fuorviante. La Pressione oculare infatti rientra in valori nell’ambito di valori solitamente considerati “normali”. Solo un approfondito esame, effettuato dal medico oftalmologo, può individuarne la presenza e decidere l’adeguato trattamento.
•     Glaucoma pseudo-esfoliativo: è una forma di glaucoma ad angolo aperto ma questa forma di glaucoma è caratterizzata da depositi fibrillari che intasano l’angolo camerulare con il suo canale di drenaggio provocando un rialzo molto marcato del tono endoculare con una forma di glaucoma accelerata nel tempo.
•     Glaucoma pigmentario: è una forma di glaucoma ad angolo aperto; questa particolare forma di glaucoma è frequente in occhi miopi, prevalentemente nel sesso maschile, ed è causato dall’abrasione del pigmento dell’iride che va a intasare il trabecolato con conseguente rialzo del tono endoculare.
•     Glaucoma acuto ad angolo chiuso: l’occlusione acuta dell’angolo camerulare è caratterizzata da un innalzamento importante ed improvviso del tono endoculare,accompagnato generalmente da arrossamento e dolori forti dell’occhio coinvolto.Spesso sono presenti anche sintomi generali, quali nausea o sintomatologie simili a quelle che accompagnano un infarto miocardico o problemi addominali. E’ importante prevenire questa forma di glaucoma mediante un trattamento noto come Iridotomia laser in occhi predisposti
•     Glaucoma neovascolare: in questa forma di glaucoma l’angolo camerulare viene bloccato da vasi patologici neo formati al seguito di vari disturbi circolatori arteriosi o venosi.
•     Glaucoma congenito: viene diagnosticato quando il glaucoma si manifesta già alla nascita o nei primi anni di vita, in seguito a malformazioni dell’angolo camerulare. In questi casi la malattia si manifesta con un eccessivo ingrandimento del bulbo oculare, in quanto le pareti oculari nel bambino cedono sotto la pressione endoculare aumentata.

La differenza tra glaucoma ad angolo aperto e chiuso?
Il glaucoma ad angolo aperto è asintomatico mentre il glaucoma ad angolo chiuso determina forti dolori, nausea, e vomito. L’occhio ha una sua pressione legata alla produzione dell’umore acqueo a livello del corpo ciliare. L’umore acqueo viene eliminato attraverso le strutture presenti nell’angolo camerulare, se questo è chiuso l’umore acqueo non puo uscire e si ha un brusco aumento della pressione oculare, con esordio acuto di sintomi dolorosi.

Prevenzione

•     Valutazione della papilla del nervo ottico: in base ad un esame biomicroscopico il medico oculista può stabilire se il nervo ottico presenta alterazioni sospette per un glaucoma. In caso di sospetto vien effettuata una documentazione fotografica del nervo ottico, quale termine di paragone per futura memoria
•     Valutazione delle fibre del nervo ottico: siccome il diminuito spessore delle fibre del nervo ottico rappresenta il segno attualmente più precoce per il glaucoma, è importante documentare il loro spessore attraverso la polarimetria con uno scanning Laser come il GDX o mediante OCT
•     Misurazione della pressione endoculare: la misurazione della pressione endoculare non è più considerato oggigiorno un criterio valido per il depistaggio precoce di un glaucoma, in quanto stiamo assistendo ad un crescente numero di glaucomi a cosiddetta pressione normale. Per questo motivo il controllo della pressione endoculare serve oggigiorno soprattutto per il controllo di eventuali variazioni del tono endoculare, sia in individui sani che in individui affetti da glaucoma.

Qual è la migliore terapia del glaucoma?
Il trattamento del glaucoma è principalmente volto all’abbassamento della pressione oculare per ridurre il danno nel nervo ottico. Infatti la pressione oculare è attualmente il principale fattore influenzabile nella cura del glaucoma. Ci sono oggi diverse terapie per il glaucoma:

•     Terapia con i farmaci glaucoma: avviene con gocce oculari di differenti categorie che contengono betabloccanti, analoghi della prostaglandina, agenti alfa adrenergici, miotici, inibitori della carbo-anidrasi topici o in pastiglia. Questi farmaci agiscono riducendo la produzione di umor acqueo oppure migliorandone il deflusso attraverso l’angolo camerulare.
•     Terapia  Laser Glaucoma: agisce migliorando il drenaggio attraverso l’angolo camerulare riducendo così la pressione endoculare.
•     Intervento glaucoma: l’operazione del glaucoma crea un passaggio nuovo per il drenaggio dell’umor acqueo. La chirurgia è riservata ai casi di glaucoma che non sono sufficientemente controllabili con una terapia locale e neppure con un appropriato trattamento Laser.

La terapia sarà piu o meno forte a seconda dello stato di salute del nervo ottico, dell’età del paziente e di altre variabili soggettive.

Così la scelta tra operazione chirurgica del glaucoma, intervento glaucoma mini invasivo, terapia laser glaucoma o farmaci è funzione dello stato di salute dell’occhio e dell’aspettativa di vita del paziente.

L’esperto di glaucoma che ha esperienza con le diverse opzioni di trattamento del glaucoma saprà consigliarvi l’opzione più indicata nel singolo caso.
Quando operare il Glaucoma

Oggi si opera il glaucoma quando il paziente non tollera i farmaci per il glaucoma o quando i colliri non sono sufficienti a fermare la malattia. Il primo tipo di intervento da considerare è l’intervento laser. L’intervento Laser del glaucoma più innovativo è senza dubbio la Trabeculopastica Laser Selettiva nota come SLT disponibile dagli ultimi 5 anni circa ma ancora sottoutilizzata in Italia.

Storicamente veniva eseguita la Trabeculoplastica Argon Laser nota anche come ALT. Oggi questa metodica è superata dalla Trabeculoplastica Laser Selettiva o SLT che è meno invasiva, più efficace e ha meno rischi. L’intervento chirurgico vero e proprio nel glaucoma è indicato quando nonostante la terapia del glaucoma con farmaci o l’intervento laser del glaucoma la pressione rimane elevata è si osserva un danno progressivo del nervo ottico.

In questi casi si instaura una terapia chirurgica del glaucoma che in una prima fase potrebbe essere mini invasiva con un intervento chirurgico per glaucoma come il TRABECTOME  o mediante i moderni stent miniaturizzati per la chirurgia del glaucoma.

Procedure dell’intervento di Glaucoma agli occhi.
L’intervento Laser del glaucoma più innovativo è senza dubbio la Trabeculopastica Laser Selettiva nota come SLT disponibile dagli ultimi 5 anni circa ma ancora sottoutilizzata in Italia.

L’intervento laser per glaucoma chiamato trabeculoplastica si propone di facilitare la fuoriuscita dell’umore acqueo dall’interno dell’occhio e in questo modo di ridurre la pressione dell’occhio.

Oggi questa metodica è superata dalla Trabeculoplastica Laser Selettiva o SLT che è meno invasiva, più efficace e ha meno rischi. Esiste poi la possibilità di eseguire una terapia laser del glaucoma mediante argon laser pupilloplastica in casi selezionati di glaucoma ad angolo stretto.

La chirurgia del glaucoma è indicata quando nonostante la terapia del glaucoma con farmaci o l’intervento laser del glaucoma la pressione rimane elevata è si osserva un danno progressivo del nervo ottico. In questi casi si instaura una terapia chirurgica del glaucoma che in una prima fase potrebbe essere mini invasiva con un intervento chirurgico per glaucoma come il TRABECTOME  o mediante i moderni stent miniaturizzati per la chirurgia del glaucoma.

I mini stent nella chirurgia del glaucoma hanno il vantaggio di aver meno complicazioni rispetto alla chirurgia maggiore del glaucoma. Tuttavia spesso la loro efficacia è minore rispetto all’intervento chirurgico per glaucoma standard che è la Trabeculectomia (schematizzata del disegno) L’intervento di Trabeculectomia (intervento filtrante) ha lo scopo di creare una via di scarico efficiente e alternativa a quelle malate, mettendo in relazione lo spazio compreso fra l’iride e la cornea e quello situato sotto una membrana detta “congiuntiva”, che riveste il globo oculare. L’intervento deve essere praticato da un chirurgo esperto, in ambiente idoneo, con personale qualificato.

Si esegue una anestesia locale e dopo l’intervento l’occhio viene bendato e applicati colliri per alcuni giorni. La chirurgia del glaucoma con questa metodica è efficace ma può presentare complicanze se non eseguita da mani esperte e con grande esperienza.

Quando anche la Trabeculectomia fallisce il passo successivo nella chirurgia del glaucoma è rappresentato dalla chirurgia con impianti drenanti come la valvola di Ahmed oppure lo shunt di Molteno oppure ancora l’impianto di Baerveldt che permetto attraverso l’immissione nell’occhio di un tubicino di scarico di mantenere la pressione oculare a livelli accettabili.

Quando sospendere i colliri per Glaucoma
Assai spesso soprattutto dopo qualche anno che si instillano i colliri per il glaucoma possono creare fastidi. Occorre segnalare tempestivamente i fastidi al proprio centro glaucoma.Oggi infatti si può provvedere a sospendere la terapia grazie alla esecuzione di un trattamento laser mini invasivo chiamato SLT o Trabeculopastica Laser Selettiva. Questo trattamento è indicato nei casi in cui la terapia farmacologica cominci a interferire con la qualità di vita del paziente
Novità per gli occhi nella cura del Glaucoma

Le novità nella terapia del glaucoma sono: i nuovi farmaci come il tafluprost, la nuova terapia laser del glaucoma chiamata trabeculoplastica laser selettiva, il nuovo intervento chirurgico di glaucoma con tecnica mini invasiva grazie al Trabectome o agli Stent miniaturizzati tipo glaukos o Ex-PRESS.
Sono in fase di ricerca applicazioni del NGF (Nerve Grow Factor) per la rigenerazione del nervo ottico nel glaucoma.